Procedimientos
NASOFIBROLARINGOSCOPÍA
Es un examen de endoscopía que se realiza con una fibra óptica delgada y flexible que se introduce por la nariz hasta llegar a la laringe. Es un examen muy bien tolerado e indoloro.
Entrega una imagen bastante clara de las cuerdas vocales por lo que se indica para los pacientes con trastornos de la voz.
Puede ser grabado para ser visto en cámara lenta o con imagen detenida para mejorar la evaluación. Con el endoscopio flexible se puede evaluar adecuadamente el estado general de la laringe, la movilidad de los cartílagos aritenoides y pliegues vocales, y la actividad de las estructuras supra glóticas, en actividades de la laringe como el canto, silbar, toser, deglutir, etc.
CUÁLES SON SUS INDICACIONES
Este examen es rápido, poco molesto para el paciente.
Se puede realizar aplicando un poco de vasoconstrictor y anestesia tópica local en la fosa nasal por donde se va a introducir la fibra óptica y así facilitar su paso, y además también puede ser grabado para su posterior análisis.
ELECTROCOCLEOGRAFÍA
La electrococleografia permite registrar la corriente alterna (extracelular) que se genera en las células ciliadas cocleares en respuesta a un estímulo auditivo. Esta es casi idéntica al estímulo acústico, por lo que se conoce como potencial microfónico coclear (CM), y corresponde al potencial de receptor del órgano de Corti. Existe también una respuesta electrofisiológica de la suma de los potenciales de acción del nervio auditivo, conocida como potencial de acción compuesto del nervio auditivo (CAP). El CAP se obtiene a partir de la sincronización acústica con clics (sonido tipo chasquido de banda ancha). La magnitud del CAP se correlaciona con el número de neuronas del nervio auditivo que fueron reclutadas con el estímulo acústico. Además del CAP y de las CM, se puede medir el potencial eléctrico de sumación (SP), que se considera una medida proveniente de la carga eléctrica de la endolinfa del oído interno.
En la práctica clínica, la electrococleografía se puede utilizar en el diagnóstico de la neuropatía auditiva, de la enfermedad de Ménière, y en la evaluación de niños candidatos a implante coclear.
CUÁLES SON SUS INDICACIONES
Este examen es rápido, poco molesto para el paciente, se realiza sin sedación o indicaciones especiales para el paciente.
POLIGRAFIA DEL SUEÑO
Si alguna vez pensó en dejar a su pareja por los ronquidos y sustos que le hace pasar cuando deja de respirar ¡deje de culparlo!, eso se llama “apnea del sueño” y es otro trastorno frecuente en los adultos, con una prevalencia de 24% en hombres y 9% en mujeres.
La apnea del sueño se define como la presencia de repetidos episodios de colapso de la vía aérea superior durante el sueño. Los síntomas cardinales son la marcada somnolencia durante el día y ronquidos estertorosos durante la noche. Estos ronquidos tienen además una característica especial, son intermitentemente interrumpidos por períodos de silencio (apneas) que se prolongan por varios segundos. Son de gran intensidad y suelen despertar a la pareja y, muchas veces, al resto de los habitantes de la casa.
ENFERMEDADES ASOCIADAS
» La obesidad (70% de los afectados). El 30% restante, son de peso normal e incluso delgados, en ellos los factores que más los predisponen son las alteraciones maxilofaciales.
» La apnea del sueño también se asocia al riesgo cardiovascular ya que contribuye a elevar la presión arterial. También se relaciona con una mayor frecuencia de accidentes vasculares encefálicos, patología coronaria, arritmias, etc.
» La apnea del sueño mal controlada es causa de descompensación de una epilepsia, particularmente, en el caso de crisis nocturnas.
» Aparte de los síntomas clásicos (somnolencia diurna y ronquidos) provoca fallas de atención, memoria y concentración y puede ser causa de accidentes de tránsito, laborales o domésticos.
» Cefalea matinal, que cede en el curso del día.
La Poligrafía es un examen que consiste en la monitorización y registro de variables cardiorrespiratorias, dentro de las cuales se encuentra:
» Frecuencia Cardíaca.
» Saturación de Oxigeno.
» Flujo Aéreo Oronasal.
» Registro de la Posición Corporal.
» Ronquido.
La poligrafía está orientada a niños y adultos en quienes se sospecha alteraciones respiratorias durante el sueño como el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea Superior (SRVAS) y el Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).
El equipo de poligrafía que utilizamos es portátil, pequeño y fácil de manejar y el polígrafo situado en el tórax del paciente.
Utilidad Clínica: a quienes afecta principalmente es a hombres de edad media, con historia de ronquidos y somnolencia diurna asociada. En el 70% de los casos existe obesidad asociada y en el 50% hipertensión arterial. El colapso de la vía aérea superior produce una caída en la oxigenación de la sangre y sueño superficial, con múltiples despertares de segundos de duración que deterioran la calidad del sueño. Esta condición aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Los que la sufren se quejan que su sueño no es reparador, amanecen cansados, con la boca seca y en ocasiones algo más roncos. Generalmente, deben levantarse varias veces a orinar durante la noche y pueden tener además bruxismo y reflujo gastroesofágico.
EMISIONES OTOACUSTICAS
Las emisiones otoacústicas corresponden a sonidos generados (energía mecánica medido como presión sonora en dB SPL) por las células ciliadas externas del oído interno. Estos sonidos son de muy baja amplitud (de -20 a 20 dB SPL), por lo que no son audibles y se debe utilizar un micrófono de alta sensibilidad para detectarlas. Existen emisiones otoacústicas espontáneas y provocadas por estímulos auditivos. En la práctica clínica se utilizan emisiones otoacústicas provocadas por estímulos tipo clic o por dos estímulos de frecuencia cercana conocidas como productos de distorsión coclear (DPOAE).
La presencia (al menos 6 dB sobre el nivel de ruido basal) o ausencia de DPOAEs se utiliza actualmente en el tamizaje neonatal de hipoacusia en el recién nacido sin factores de riesgo. Un recién nacido que no posee DPOAE tiene mayor riesgo de tener hipoacusia, pero ya que esta puede ser conductiva o sensorioneural, el examen debe ser repetido y luego ingresa a un protocolo que considera la evaluación electrofisiológica con potenciales evocados auditivos de tronco encefálico.
CUÁLES SON SUS INDICACIONES
Este examen es rápido, no invasivo, se realiza sin sedación o indicaciones especiales para el paciente.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC ó BERA)
Corresponden al estudio de la respuesta eléctrica cerebral frente a estímulos auditivos, por ende, este procedimiento nos entrega un registro confiable del nivel de audición del paciente.
Mediante técnicas de promediación de la señal cerebral, es posible obtener ondas estereotipadas con latencias inferiores a 10 milisegundos y que corresponden a la actividad eléctrica generada por los núcleos de la vía auditiva central en el tronco encefálico. Estas ondas fueron denominadas con números romanos del I al VII, proponiendo que la onda I proviene del nervio auditivo, la II proviene principalmente del núcleo coclear; la onda III, del complejo olivar superior; la IV, del lemnisco lateral; la V, de los colículos inferiores.
Los potenciales evocados auditivos de tronco encefálico han sido ampliamente utilizados en el diagnostico clínico de sordera del recién nacido. Actualmente para evocar ABRs se pueden utilizar estímulos de banda ancha como los clics o chirps, o estímulos de frecuencias específicas como los tone bursts (500, 1000, 2000 y 4000 Hz).
Actualmente, se sugiere realizar estudio con ABR a todos los recién nacidos con factores de riesgo para hipoacusia, siendo esta evaluación parte del protocolo de la garantía GES para prematuros o menores de 1.500 gramos vigente en Chile, ya que de cada mil recién nacidos vivos, entre uno a tres presentan algún grado de hipoacusia (pérdida auditiva) severa o profunda.
El diagnóstico precoz de esta patología es fundamental, ya que permite realizar un tratamiento oportuno para evitar daños irreversibles en la adquisición y desarrollo del lenguaje y lograr que el niño se inserte con éxito en la sociedad.
Además, los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral permiten la pesquisa de tumores del conducto auditivo interno y del ángulo pontocerebeloso en niños y adultos. De esta forma, es posible obtener diagnósticos precisos y acceder a las terapias oportunamente. Otra de las ventajas de este examen es que no requiere la cooperación del paciente, pues contamos con la tecnología de un equipo que nos permite obtención de registros confiables en estado atento, es decir, sin sedación del paciente.
CUÁLES SON SUS INDICACIONES
Como obtenemos registros sin sedación, solo necesitamos que a los pacientes menores de 4 años se les lleve un juguete o algún objeto de entretención o un bebestible para mantenerlo entretenido durante el procedimiento.
